Fecha: 18 de enero 2015 12:11a.m.
Asunto: Fwd: ¿Es realmente suficiente calostro
Para: "El presidente Aap"
Cc:
1) Sostienen que la lactancia materna exclusiva es natural y ideal porque no podríamos haber sobrevivido como una especie si no fuera. El supuesto es que la evolución protege a nuestros bebés de la muerte y la enfermedad por lo que debemos confiar en ella. De hecho, la evolución y la selección natural ciruelas y selecciona sólo los más aptos. Los bebés nacidos de madres sin leche simplemente no lograron prosperar o murieron o fueron alimentados por otras madres. Si la lactancia materna exclusiva era la forma más ventajosa y natural de la alimentación, por qué no puedo encontrar un solo ejemplo en la literatura de un país fuera del mundo occidental que amamanta exclusivamente desde el nacimiento sin la asistencia de alimentación suplementaria o nodrizas? Vea el enlace a continuación o busque "prácticas de lactancia materna" en PubMed. https://www.dropbox.com/sh/xkdny32gwf00goh/AADhfkXQsTHqf513irsLX6ZRa?dl=0
2) Ellos argumentan que los bebés se adaptan a comer poco o ningún alimento para las primeras 24 horas debido a sus reservas de grasa. ¿Cómo puede aplicarse a todos los bebés? ¿Qué hay de los bebés prematuros? ¿Cuántos días de grasa tienen? ¿Cómo lo saben? ¿Por qué es que un bebé alimentado con biberón de un día de edad, puede tomar los 2 onzas por alimentación que creen que sólo puede tener cabida en el tercer día si sus estómagos sólo tienen la capacidad de 7 ml por alimentación? ¿Cómo es posible que cualquier órgano de nuestro cuerpo para crecer 10 veces su tamaño entre el día 1 y el día 3 de la vida y cómo se llega a este conocimiento? La respuesta es, lo hicieron para arriba. La teoría del "pequeño estómago" se basa en la suposición de que la lactancia materna exclusiva debe ser absolutamente correcto y por lo tanto lo que un bebé recibe es absolutamente lo que sólo necesitan. Sin embargo, como he argumentado, un bebé que pierde peso está perdiendo debido a que están tirando de sus tiendas de tejidos para satisfacer sus necesidades metabólicas. La cantidad de leche que se requiere para no perder peso es, por definición, la cantidad que un niño necesita.
3) Lanzan en su teoría de los peligros de la introducción temprana de la fórmula y cómo se filtra en el intestino y es hipoalergénico. ¿Cómo lo saben? ¿Hubo estudios de autopsia e histológicos que muestran un intestino permeable en el primer día de la vida? ¿Cómo es que miles de millones de niños en todo el mundo de alguna manera sobrevivió al flagelo de la alimentación con fórmula y gestionar no tener asma y la diabetes nunca en su vida? La diabetes tiene más que ver con los factores socioeconómicos que conducen a malos hábitos alimenticios y la obesidad. Cómo verosímil es que a los pocos días de la fórmula para mantener a un niño de deshidratación en peligro la vida y la hipoglucemia puede determinar el destino de una persona cuando se necesita individuos años de mala alimentación y aumento de peso a desarrollar diabetes tipo 2? La evidencia detrás de su miedo a la fórmula es en el mejor de endebles. Eso resistir, estoy totalmente compatible con el uso de la leche humana en bancos para la suplementación si una madre elige.
4) Afirman que la cetosis es normal y fisiológica para un recién nacido. En otras palabras, el hambre es normal para un recién nacido. Esto demuestra que tienen claramente poca comprensión de la fisiología humana básica. La cetosis durante el ayuno marca el final de la gluconeogénesis, o degradación de las proteínas para producir glucosa, y la aparición de hipoglucemia crítica sostenida que causa la muerte de las células cerebrales generalizada. Se han normalizado la fisiología anormal para apoyar su dogma de que la lactancia materna exclusiva debe ser siempre ideal y seguro, independientemente de la cantidad de leche que un niño está recibiendo. Dicen que un niño puede ir con poca o ninguna ingesta de 1, 2 y hasta 7 días sin consecuencias permanentes. Si las madres sabían que las personas que los asesoran sobre la alimentación de sus hijos condonan el hambre de sus hijos, no habría disturbios en la calle. Incluso sostienen que podemos estar haciendo daño al no permitir que los niños se conviertan en hiperbilirrubinemia / ictericia.
5). Se oponen a cualquier intento de impedir la hambruna accidental de un niño y mis intentos de reducir las tasas de reingreso por ictericia, hiperbilirrubinemia e hipernatremia través de bombeo y de pesaje. No quieren una madre a ser informado del hecho de que puede que no haya leche procedente de su pecho y que su hijo puede estar recibiendo ninguna leche durante días. Ellos están dispuestos a tener un hijo pasan hambre como mi hijo hizo porque se preocupan más sobre la lactancia materna de la seguridad inmediata o incluso los derechos humanos de ese niño. Ellos están reteniendo activamente información de las madres con el fin de impulsar su agenda la lactancia materna exclusiva ignorando todos los riesgos para la vida del bebé y sus resultados neurológicos. Sé que muchos niños que están devastados neurológicamente después de experimentar día a semanas de hambre en las manos de sus madres bien intencionadas. Estas madres tienen derecho a saber lo que están alimentando a sus hijos y sus hijos merecen ser alimentados. Los dos estamos de acuerdo que no hay absolutamente ningún dato apoyar la directriz pérdida de peso del 10%. Pero yo creo que están argumentando que los bebés pueden perder aún más segura. Yo sostengo lo contrario.
6) Argumentan que un un día de edad no tienen capacidad para 2,8 oz / lb / día y que son propensos a vomitar todo. Ellos creen que estoy peligrosamente irresponsable que sugiere un alto consumo como mínimo. Si eso es así, ¿por qué es que mis 5-and-a-half gemelos libras tomaron 2 oz cada 3 horas o 16 oz totales en sus primeras 24 horas y ganaron solamente 1 oz? La teoría del "pequeño estómago" es ficción. Las preguntas que planteo son difíciles y desafiar directamente décadas de práctica. Pero ellos son importantes porque nos enfrentamos a una epidemia. Desde la institución de las prácticas de lactancia materna amigable, los médicos han visto un aumento en el ingreso para la ictericia, deshidratación e hipernatremia. Eso significa que la historia de mi hijo no es raro. Está sucediendo cada minuto de cada día. Uno puede convertirse fácilmente confundido acerca de lo que lo correcto es para que el bebé dado tanta información contradictoria. En mi práctica clínica, cuando hay que tomar decisiones difíciles, siempre vuelvo a la pregunta: "Si yo fuera el paciente, ¿qué iba yo a querer hacer?" ¿Qué haría que el bebé quiere su padre o médico para hacer? La respuesta es simple. El bebé quiere ser alimentado.
Christie del Castillo-Hegyi, MD
Comience mensaje reenviado: De: Diana West <@ gmail.com>
Fecha: 13 Enero 2015 a 03:02:00 PM CST
Para: Christie del Castillo-Hegyi <@ yahoo.com>
Asunto: Re: ¿Es realmente suficiente calostro
Dr. del Castillo-Hegyi,
Agradecemos su profunda preocupación para los bebés y entender que su propia experiencia fue difícil. Sus pensamientos sobre la adecuación del calostro son interesantes pero la investigación más amplia no parece apoyar sus ideas. En su correo electrónico posterior, usted ha mencionado el hecho de que usted es un científico, así como un MD. La ciencia, por supuesto, requiere una mente perpetuamente abierta; la evolución como la base para todas las ciencias biológicas; y una jerarquía de fuerza de la investigación que aumenta de más débil (un solo estudio de caso) al más fuerte (un meta-análisis de muchos ensayos controlados aleatorios realizados cuidadosamente). Puede ser difícil, incluso como científico, dar un paso atrás de los estudios de casos y experiencia personal en el establecimiento de la política, sobre todo cuando los casos eran traumático. Así que, como primer paso, vamos a ver el fondo de la evolución para la propagación de animales en, nacimiento general de los mamíferos y la alimentación infantil y el nacimiento humano y la lactancia. La mayoría de los insectos, anfibios y peces producen numerosos joven a la vez, pero ya que el número necesario para reemplazo de los padres es bajo, la tasa de supervivencia del joven puede ser - y es - muy bajo. Los mamíferos producen mucho, mucho menos descendencia en la vida. Por lo tanto, las probabilidades de cada descendiente de supervivencia hasta la edad reproductiva debe ser mucho, mucho más alto. Los seres humanos producen normalmente no más de una cría al año - una cada tres o cuatro años si los bebés sobreviven a una edad normal de destete. Hay una idea generalizada de que los recién nacidos humanos son frágiles. De hecho, el nacimiento humano normal y la lactancia materna debe ser - y son - un sistema muy, muy resistente. Nuestra tasa de reemplazo de baja no puede permitirse las altas tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. Los comienzos saludables de miles de millones de bebés durante millones de años indican que las cantidades normales de calostro son totalmente adecuados para los bebés normales en circunstancias normales. Hábitos culturales a menudo han interferido, de las tribus que vestían el muñón umbilical con estiércol, a las parteras que no se lavan las manos, a la mala aplicación de técnicas obstétricas modernas. Pero el nacimiento y la lactancia materna son, desde una perspectiva evolutiva, robusto. Ahora echemos un vistazo a algunos de los sistemas que le dan esa robustez. requerimientos energéticos del neonato humano cambian con cada día de la vida temprana. He aquí un vistazo rápido a ellos día a día. Las primeras 24 horas: Después de que el bolo de algo más grande que normalmente se ingiere poco después del nacimiento, el calostro es naturalmente baja en volumen. Además, la madre primeriza debe ajustarse a la manipulación y el pecho a su bebé, y el niño mismo debe aprender y adaptarse a la anatomía y la manipulación específica de su madre. Desde torpeza temprana es parte del proceso normal, el bebé humano viene protegida contra baja o nula ingesta durante el primer día o dos. De hecho, el estándar de cuidado en América del Norte en la década de 1960 era mantener a los bebés NPO (nada por vía oral) durante las primeras 24 horas. No hay evidencia de que conocemos para mostrar consecuencias a largo plazo de este ayuno institucionalizado. Los bebés humanos, a diferencia de los de otros mamíferos, nacen con suficientes reservas de grasa para compensar la que normalmente baja ingesta de los primeros días. El terremoto de 1985 en México ofreció un ejemplo dramático: los recién nacidos sobrevivieron siete días en un vivero de hospital con comida ni bebida. Se fueron a vivir vidas normales sanos. Su supervivencia se debió en parte de las reservas de grasa marrón que se almacenan alrededor y debajo del cuello del recién nacido. Esta desproporcionada cantidad de grasa marrón es movilizado por los recién nacidos, según sea necesario para mantener la temperatura del cuerpo a niveles normales, mientras que las calorías son escasos. Está construido en la "protección de hambre" que los bebés mayores y adultos carecen. cetosis es anormal en adultos humanos, sino un proceso normal en los recién nacidos humanos. Ellos metabolizar cuerpos cetónicos en hasta 40 veces la tasa de adultos - otra adaptación a su inicialmente baja ingesta calórica. La medición del nivel de glucosa en sangre de un bebé normal que carece de signos externos de la hipoglucemia no se ha demostrado ser eficaz. Más eficaz es mantener al bebé en el cuerpo de la madre. Extracción de un bebé "en observación" se sabe que aumenta, no disminuye, la vulnerabilidad de un recién nacido. La sobrealimentación sólo puede venir de una fuente externa a la madre. En casi todas las situaciones, que significa que el fluido es la fórmula. Los riesgos de la fórmula temprana son muchas y bien documentado. Algunos de los problemas son posibles, algunos - como los cambios en la flora intestinal - son inevitables. La alteración de la flora normal pone al bebé en riesgo significativamente mayor de infección y puede llegar a ser permanente. El uso temprano de fórmula es especialmente perjudicial porque las uniones celulares en el intestino del recién nacido no se han cerrado, por lo que se aumenta la filtración de esta no fisiológica, líquido alergénico en el sistema circulatorio del bebé. De hecho, la alimentación de fórmula retrasa el cierre intestino. El riesgo de diabetes futuro parece elevarse con la introducción de la fórmula. Más grave aún es el aumento del riesgo de fracaso de lactancia y el destete precoz, con una serie de corto relacionado y problemas de salud a largo plazo. Un cierto grado de ictericia es en sí mismo un acontecimiento recién nacido normal de los mamíferos, y la bilirrubina tiene propiedades antioxidantes. Algunos médicos creen que la prevención de la ictericia por completo por lo que puede ser perjudicial. . Si bien la falta de leche puede resultar en la hiperbilirrubinemia, la sobrealimentación puede suprimir los niveles normales Afortunadamente, hay maneras de mantener a un recién nacido de manera adecuada - no excesivamente - alimentado si no es capaz de hacerlo por sí mismo, mientras que el establecimiento de la producción de leche de la madre y evitar los riesgos de sobrealimentación, fórmula, y no la lactancia materna. La extracción manual y la alimentación de la mano del calostro, junto con el mantenimiento casi constante madre-bebé contacto corporal, pueden mantener los niveles de glucosa en sangre y de bilirrubina del recién nacido en el rango normal, mientras se recupera de lo intervenciones han impedido la alimentación normal. En aquellos casos excepcionales en los que la leche de la madre se retrasa o realmente insuficientes, la leche de donantes debe ser proporcionada, si es posible. Si se utiliza la fórmula, no debe exceder las cantidades fisiológicamente apropiados. segunda 24 horas A veces sobrealimentación es una reacción a la pérdida rápida de peso de forma alarmante durante las primeras 24 horas. Algunos pérdida de peso inicial ha sido la norma en toda la historia del nacimiento hospitalizado como consecuencia del acceso restringido a la mama; parte de la corriente, y parte de la razón en la actualidad es el uso excesivo de líquidos por vía intravenosa. La investigación reciente indica que la sobrehidratación de la madre resulta en la sobrehidratación del recién nacido, que anula la mayor parte del exceso durante las primeras 24 horas. El peso al nacer de un bebé sobrehidratada es un peso anormalmente alta; investigadores sugieren que, con fines clínicos, el peso del bebé al final de 24 horas se registró como su peso fisiológicamente apropiado. Esos mismos investigadores han señalado que no hay ninguna investigación - ninguno en absoluto - el apoyo a la pérdida de peso permisible 10% comúnmente citada, o cualquier otro porcentaje. Todos ellos parecen ser el resultado de "numerophilia" -. Nuestro amor de números Afortunadamente, el normalmente bajo volumen de calostro permite al neonato para llamar a la lactancia materna frecuente y prolongado sin el daño de la sobrealimentación. Algunos consultores de lactancia se refieren a las segundas 24 horas como "día de calibración" - el día en que la enfermería frecuentes del bebé sienta las bases para la futura producción de leche de la madre. Lactancia menos frecuente parece resultar en retraso lactogénesis II y menos receptores de prolactina se establecen. Más de enfermería ayuda a asegurar que la madre va a mantener al bebé cerca, a menos prohibiciones culturales separados. Como su folleto expresa tan claramente, la única persona que sabe cuánta comida necesita un bebé es el propio bebé. No puede determinarse a partir de un gráfico diseñado para bebés de más edad. No puede ser determinado por pre y post-alimentación de pesaje menos que se utilice un adecuadamente precisa. Utilizando una escala convencional - o incluso una adecuada sensibles - es una receta para la ansiedad materna, la exposición fórmula innecesaria, y el destete precoz. Y aunque la escala más precisa no puede medir la producción de leche de una madre. Una bomba no imita la succión de un bebé, rara vez se elimina tanta leche como un bebé bien de enfermería hace, y rara vez se produce la liberación casi instantánea la leche de un bebé bien enfermería. La investigación ha demostrado que el bombeo de espesor, el calostro pegajosa por lo general rendimientos significativamente menor que la expresión mano. Bombeo "para ver lo que hay" es muy poco fiable, especialmente en las primeras semanas. Pañales, especialmente la cantidad de heces por día, son un mejor predictor de la ingesta de leche, con el color y la cantidad cambia todos los días durante la primera semana. También lo son el comportamiento del bebé y estado aparente, que se evalúan fácilmente sin la intervención de cualquier persona con experiencia en el rango de recién nacido normal. El bebé que aparece a caer fuera de las expectativas normales es el único bebé cuya salud general y el consumo necesita un examen más detenido. Así que estamos de vuelta a la bebé para determinar su admisión. Pesaje de un bebé con más frecuencia que cada pocos días da ningún sentido de la condición del bebé. tercero 24 horas Con cada día, capacidad del estómago aumenta del bebé, en el paso con el aumento de volumen de la leche de la madre. El bebé que tiene acceso ilimitado a la mama - el bebé típica homebirthed, por ejemplo - es probable que el aumento de peso en este punto, debido a sus frecuentes comidas pequeñas han provocado el aumento de la lactosa alveolar materna que provoca una afluencia de agua que resulta en mayor volumen de leche. bebés del hospital-nacido es poco probable que estar ganando por este punto. De hecho, en lugar de expresar su preocupación por el recién nacido no suplementado, todos debemos estar expresando su preocupación por el fracaso de las políticas del hospital para apoyar el desarrollo normal de los comportamientos de alimentación del recién nacido y de la madre. Nuestro anterior Director General de Sanidad y de la Academia Americana de Pediatría han tanto exhortó a los hospitales para reducir la alarmante tasa de suplementación recién nacido. A menudo se dice que la fórmula tiene su lugar en algunas situaciones, pero eso está incorrecto. Fórmula estándar no tiene cabida en el cuidado de los niños normales. La leche humana - el único alimento al que los bebés se adaptan - debe estar disponible para todos los recién nacidos, con independencia de la voluntad o la capacidad para proporcionar leche adecuada de sus madres. El riesgo de sobrealimentación y el destete precoz se mantendría, pero otros riesgos para la salud actual y futura sería virtualmente eliminado. Como su folleto expresa tan claramente, la única persona que sabe cuánta comida necesita el bebé es el propio bebé. En los primeros días, esa cantidad cambia constantemente. La ingesta adecuada no puede determinarse a partir de un gráfico diseñado para bebés de más edad con grandes volúmenes de estómago. No puede ser determinado por pre y post-alimentación de pesaje menos que se utilice un adecuadamente precisa. Y conociendo la ingesta de un bebé dice muy poco acerca de lo bien alimentado que es. Los bebés siguen sus propias curvas de crecimiento. Basando nada en alimentos cada tres horas ignora la fisiología normal. Los recién nacidos se alimentan normalmente muchas veces al día, a menudo de una sola mama, a menudo no más de quince o veinte minutos después de su última vez en el pecho. Una madre con experiencia que registra los tiempos de su homebirthed bebé al pecho contaba 19 en las primeras 24 horas -. Un período de tiempo en el que muchos hospitales esperan único bebés pueden gestionar en un principio sin ingesta en absoluto, pero es reveladora para muchos la salud profesionales se den cuenta de lo que el estilo de alimentación una, del bebé unmedicated saludable es cuando tiene acceso ilimitado a los pechos de su madre. Como observador en un hospital tailandés con 24 horas juegos de cama en la describió: Si le preguntaras a una madre [en el hospital] ¿cuántas veces al día se alimenta, ella te miran de forma extraña. Es mejor preguntarse si el bebé nunca cae en un sueño profundo y deja el pecho por un tiempo - de vez en cuando lo hacen. Muy lejos de lo que ocurre en el nacimiento promedio en el hospital estadounidense. Y para todos los que la enfermería, la cantidad de calostro consumido es muy pequeña. No sabemos de qué Merck basa sus cifras, pero no podemos recalcar suficientemente fuerte que lo que sugiere que un bebé de ocho libras debe ingerir - oa su madre debe producir - más de 22 oz de calostro al día es peligrosamente irresponsable. El volumen de calostro consumido en 24 horas varía enormemente de madre a madre y un estudio a otro, aproximadamente dentro de estos rangos: primero 24 horas: 7-380 ml, o 0,2 a 13 oz, con un promedio en el rango de 2 onzas por 24 horas, menos de un décimo de la cantidad que aparece en su folleto. segunda 24 horas:. 44-335 ml, o 1,5 a poco más de 11 oz, con un promedio de más o menos 6 oz Un estudio en Estados Unidos en 1988 se ha encontrado estos volúmenes medios: tercera 24 horas: un promedio de unos 390 ml, o poco más de 13 oz cuarto 24 horas: un promedio de unos 580 ml, o aproximadamente 19,5 oz El mismo estudio midieron una ingesta promedio de 610 ml, o aproximadamente 20,5 oz, en una semana. El estómago del recién nacido no se adapta a grandes cantidades de leche. Estudios recientes indican una capacidad del estómago del primer día de aproximadamente una onza. Los recién nacidos que son alimentados erróneamente la cantidad que necesita, por ejemplo, un bebé de una semana de edad, por lo general vomitan mayor parte de ella. Además, hay una cierta evidencia que indica que la sobrealimentación temprana suprime la tolerancia normal del recién nacido por la baja ingesta, el aumento gradual de su calórico necesario prematuramente y no fisiológica y, a menudo resulta en nuevas intervenciones. la producción de leche madura se ha demostrado que el apoyo bebés prósperas en volúmenes de 24 horas que van desde 15,5 hasta 43 onzas, cantidades muy variables que son regulados por el bebé sin la participación consciente de la madre. Un único conjunto de números en un gráfico, incluso si esos números representan promedios, no puede posiblemente predecir lo que necesita un bebé dado. Así que estamos de vuelta a su excelente declaración: "La única persona en el mundo que conoce la necesidad de un recién nacido es que el recién nacido. "Afortunadamente, incluso con medicamentos de nacimiento a bordo, los bebés se niegan exceso de comida si se proporciona en el pecho o por medio de la suplementación responsable si es necesario, siempre con el apoyo adecuado de la producción de leche de la madre y siempre con la leche materna, si es posible. Parte de la razón de tanta desinformación persiste es que la medicina y la ciencia son dos disciplinas completamente diferentes. Medicina tiende a basarse en cuidadosamente adhiere a las políticas y protocolos, que se basan a menudo en casos atípicos: Este bebé sufrió ictericia nuclear por lo que todos los bebés están en riesgo inminente de daño cerebral y deben complementarse. Ese bebé desarrollado hyberbilirubinemia por lo que todos los bebés están en riesgo y debe ser complementada. La mayoría de los procedimientos y fármacos en el arsenal médico tienen su lugar, pero cuando inducciones, la epidural, cesáreas, y la suplementación alcanzan los niveles que vemos hoy en día, debe quedar claro que la medicina ha extralimitado. Science, por otro lado, se basa en los datos acumulados y utiliza la historia evolutiva como punto de partida, en lugar de utilizar estudios de casos como cuentos de precaución. Medicina, en su intento de ser conservador, a menudo se retrasa tanto como varias décadas detrás de la ciencia. Ese retraso puede poner promedio, los pacientes y los clientes con mayor riesgo de lo que podría haber sido sin la intervención médica. Tasas de suplementación estadounidenses son uno de esos casos. Nuestro ex Cirujano General pidió disminuido, no aumentado, las tasas de la suplementación en el hospital por exactamente eso. Le instamos a que sigan su ejemplo y base de sus instrucciones no en los altos niveles de intervención y seguimiento, pero en la confianza en un sistema muy flexible, robusta. Es un sistema que está sujeta al fracaso, a veces, por supuesto, al igual que nuestros riñones y los pulmones y la circulación son, y están sujetas a descarrilamiento intervenciones a través de bien intencionados. Pero la lactancia humana es lo suficientemente robusto que necesitamos no tienen preocupación por la madre y el bebé ordinaria en su inicio ordinaria hacia una vida juntos. El sistema ha funcionado durante miles de millones de bebés durante millones de años. De hecho, hemos logrado sobrepoblar sin sobrealimentación. Nuestra necesidad no es para un seguimiento más minucioso de lo normal, pero para un mayor acceso a la leche humana, siempre con responsabilidad, cuando una situación cae demasiado lejos fuera de la norma. Gracias por darnos esta oportunidad de aclarar algunas de las muchas razones que la suplementación es injustificada que debe evitarse. Ayuda lactancia Experto abunda para los médicos que deseen apoyar a sus pacientes y clientes con responsabilidad. Un buen lugar para empezar a encontrar a alguien para ayudar a formular un folleto útil y tranquilizador para las madres es la Asociación de Consultores de Lactancia. Para una mayor discusión de temas de lactancia materna, le referimos a los médicos de la Academia de Medicina de Lactancia Materna. Se les puede contactar por correo electrónico a ABM@bfmed.org. Respetuosamente, los autores del Arte Femenino de Amamantar: Diana West, Diane Wiessinger, y Teresa Pitman El Miércoles, 07 de enero 2015 a las 10:34 AM, Christie del Castillo- Hegyi
Este blog es más falso....vaya manera de engañar a la gente. Sois una empresa de leche en polvo??
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